Home
 
Jeugd - zomerstage 2017

Inschrijving zomerstage
07 t/m 11 augustus 2017

Naam en voornaam ouder/voogd  *    *
Straat+huisnr


Postcode+gemeente
 *

*
GSM/telnr. ouder/voogd
GSM/Telnr. in nood te verwittigen personen
Naam+voornaam deelnemer


Geboortedatum




Lid VK Liedekerke ?


*    *


*




In te nemen medicatie, allergieën of andere medische informatie
Ik wens bijkomend nog een aantal personen in te schrijven voor de barbeque aan 16€/pers pers
Totaalbedrag
Email adres *
Ik verklaar me akkoord met de inschrijvingsprijs van 120 euro*


 
 

CAPTCHA refresh

tijp de bovenstaande cijfers in dit vak


(Bovenstaande gegevens worden strikt vertrouwelijk behandeld)

* noodzakelijk

Inschrijvingen zijn pas definitief bij ontvangst van het totale bedrag van inschrijving op rekeningnummer
BE 21001446648603 (met vermelding naam deelnemer)
Annulaties na 17 juli 2017 worden niet terugbetaald!!!

 

Partners
& Sponsors

            

www.autoonderdelen24.be

KBVB Stamnummer 9467 Terreinen : Sportcentrum 'Heuvelkouter' - Sportlaan 2 - 1770 Liedekerke Tel : 053 43 01 70